在心臟內科門診，罹患高血壓的病人占很大一部分，常常我和病人的對話都像下面這樣
- 我: 阿伯，最近還好嗎? 有沒有不舒服
- 阿伯: 最近很好啊，吃藥都順順的
- 我: 那最近血壓穩定嗎?
- 阿伯: 血壓很都很標準阿，而且我都沒有不舒服。
- (這時我會習慣看一下在診間外面量的血壓，可能是148/98mmHg)
- 我: 那阿伯平常在家裡量血壓通常是多少呢?
- 阿伯: 通常大概是140幾和90幾
目前很多人的觀念還停留在血壓140幾和90幾，人沒有不舒服，這樣就是控制得很好了，但其實現在醫學界血壓控制共識是平均130/80以下)
為什麼休息時血壓要控制在130/80以下?
高血壓被稱為「沉默的殺手」，它通常沒有明顯症狀，但卻是導致心肌梗塞、中風、心臟衰竭和腎臟病的最主要危險因子。過去醫學界認為血壓在 140/90 mmHg以下就可能了，然而這幾年的醫學研究都指向一個明確的趨勢，更積極控制血壓，能大幅降低中風，心肌梗塞等心血管疾病發生的機率和死亡率。因此，美國、歐洲，以及我們台灣的心臟醫學會都已經將血壓標準設定在130/80以下了。
讓我們看科學數據怎麼說
近年來最著名的臨床試驗是2015年在新英格蘭醫學期刊(NEJM)發表的SPRINT 研究，該試驗在美國102個臨床中心，收錄了9361位病人，分成兩組，一組是積極治療組(血壓控制目標是收縮壓小於120mmHg)，一組是標準治療組(血壓控制目標是收縮壓小於140mmHg)。3年半後因為積極治療組心血管保護效果比標準治療組好太多，因此SPRINT Trials被提早終止了(原本預計要進行5年研究)。研究結果顯示，與標準治療組相比，積極治療組的因心血管疾病死亡風險降低43%，急性心肌梗塞風險降低 17%，中風風險率降低11%，急性心臟衰竭風險降低38%。不過要把收縮血壓控制在120mmHg以下，需要使用的藥物就比較多(積極治療組平均使用2.8顆降高血壓藥物、標準治療組平均使用1.8顆降高血壓藥物)，積極治療組發生低血壓、暈倒、急性腎損傷和電解質異常的機會也會比較高，因此當採用積極策略降低血壓的同時，也需要小心監測副作用的發生。
我年紀已經很大了，血壓控制這麼嚴格還會有幫助嗎?
這個問題答案是肯定的。根據SPRINT 研究針對75歲以上老年人所進行分析(共2636名高風險長者，平均年齡79.9歲)，依然發現積極控制血壓下，高風險長者死亡風險顯著降低了33%。而且無論受試者的衰弱程度或步行速度如何，積極控制血壓的獲益是一致的。
不過積極治療下發生低血壓、暈厥、電解質異常及急性腎損傷的絕對比例較高，但未達統計顯著差異。根據這篇研究，如果75歲以上的老年人，在藥物副作用(低血壓、暈厥、電解質異常及急性腎損傷)可以接受的情況下，同樣能從積極控制血壓獲得心血管保護與存活獲益。
有亞洲人的大型研究嗎?
2021年發表在新英格蘭醫學期刊的STEP研究，是另外一篇重量級的大型研究，該研究收錄8511名60至80 歲的中國高血壓患者，同樣分為積極治療組(血壓控制目標是收縮壓110~130mmHg)，一組是標準治療組(血壓控制目標是收縮壓130~150mmHg)，研究結果顯示，與標準治療組相比，積極治療組的急性心肌梗塞風險降低 33%，中風風險率降低33%，急性心臟衰竭風險降低73%，原本研究計劃追蹤4年的時間，但因為預防心血管事件的效益十分明確，在3年半的時候就提前終止試驗了。
量測血壓的方式非常重要
控制血壓對於心血管疾病預防非常重要，但是如果量出來的血壓不準確，醫師根據錯誤的血壓來調整藥物，就沒有辦法達到預防疾病的效果。很多人應該都有過這樣的經驗，在醫院量出來的血壓總是特別高。由於血壓是動態變化的，隨著人的活動狀態，心情，睡眠...等等不同情況，血壓會隨時間產生不算小的波動。如果僅回診當天在醫院測量血壓，並沒有辦法很好的代表一個人近期的血壓基準值。在STEP研究中也發現，居家血壓監測能更精準反映血壓的波動性，讓醫師能依據更真實情況提供藥物調整建議。
從各項大型研究數據中，可以看到積極控制血壓帶來的健康紅利。除了藥物以外，飲食運動及健康的生活習慣對血壓也影響巨大，讓我們一起以 130/80 為目標前進吧!
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