在心臟內科門診，罹患高血壓的病人占很大一部分，常常我和病人的對話都像下面這樣
- 我: 阿伯，最近還好嗎? 有沒有不舒服
- 阿伯: 最近很好啊，吃藥都順順的
- 我: 那最近血壓穩定嗎?
- 阿伯: 血壓很都很標準阿，而且我都沒有不舒服。
- (這時我會習慣看一下在診間外面量的血壓，可能是148/98mmHg)
- 我: 那阿伯平常在家裡量血壓通常是多少呢?
- 阿伯: 通常大概是140幾和90幾
許多朋友的觀念還停留在：『只要血壓量起來 140/90 左右，身體沒有不舒服，這樣就是控制得很好了』。但為了更完整的心血管疾病預防，目前的醫學共識已將血壓標準嚴格設定在平均130/80 mmHg以下
為什麼休息時血壓要控制在130/80以下?
高血壓被稱為「沉默的殺手」，它通常沒有明顯症狀，但卻是導致心肌梗塞、中風、心臟衰竭和腎臟病的重要危險因子。過去醫學界認為血壓在 140/90 mmHg以下就可以了，然而這幾年的醫學研究都指向一個明確的趨勢，更積極控制血壓，能大幅降低中風，心肌梗塞等心血管疾病發生的機率和死亡率。因此，美國、歐洲，以及我們台灣的心臟醫學會，都已將血壓標準設定在130/80 mmHg以下了。
讓我們看科學數據怎麼說
近年來最著名的臨床試驗是2015年在新英格蘭醫學期刊(NEJM)發表的SPRINT 研究，該試驗在美國102個臨床中心，收錄了9361位病人，分成兩組：
- 積極治療組 (血壓控制目標是收縮壓小於120mmHg)
- 標準治療組 (血壓控制目標是收縮壓小於140mmHg)
研究進行到 3 年半時，因為積極組的治療效果顯著優於標準組，試驗被提早終止。結果顯示：
- 心血管死亡風險降低 43%
- 急性心臟衰竭風險降低 38%
- 急性心肌梗塞風險降低 17%
- 中風風險降低11%
不過要把收縮血壓控制在120mmHg以下，平均需使用 2.8 顆藥物（標準組為 1.8 顆），且發生低血壓、暈倒、急性腎損傷的機會較高。因此當採用積極策略降低血壓的同時，也需要小心監測副作用的發生。
我年紀已經很大了，血壓控制這麼嚴格還會有幫助嗎?
這個問題答案是肯定的。根據SPRINT 研究針對75歲以上老年人進行分析(共2636名高風險長者，平均年齡79.9歲)，依然發現積極控制血壓下，高風險長者死亡風險顯著降低了33%。而且無論受試者的衰弱程度或步行速度如何，積極控制血壓的獲益是一致的。
不過積極治療下發生低血壓、暈厥、電解質異常及急性腎損傷的絕對比例較高，但未達統計顯著差異。
75歲以上的老年人，在藥物副作用可以接受的情況下，同樣能從積極控制血壓中獲得心血管保護與存活獲益。
有亞洲人的大型研究嗎?
2021年發表在新英格蘭醫學期刊的STEP研究，是另外一篇重量級的大型研究，該研究收錄8511名60至80 歲的中國高血壓患者，同樣分為積極治療組(血壓控制目標是收縮壓110~130mmHg)，和標準治療組(血壓控制目標是收縮壓130~150mmHg)，研究結果顯示，與標準治療組相比，積極治療組的急性心肌梗塞風險降低 33%，中風風險降低33%，急性心臟衰竭風險降低73%，原本研究預計追蹤4年時間，但因為預防心血管事件的效益十分明確，在試驗進行3年半後就提前終止了。
對於亞洲族群且年紀在60-80歲的長輩們而言，將血壓目標設定在 130 mmHg以下，同樣能有效預防中風與心臟衰竭...等等心血管疾病發生。
量測血壓的方式非常重要
控制血壓對於心血管疾病預防非常重要，但是如果量出來的血壓不準確，醫師根據錯誤的血壓來調整藥物，就沒有辦法達到預防疾病的效果。很多人應該都有過這樣的經驗，在醫院量出來的血壓總是特別高。由於血壓是動態變化的，隨著人的活動狀態，心情，睡眠...等等不同情況，血壓會隨時間產生不算小的波動。如果僅回診當天在醫院測量血壓，並沒有辦法很好的代表一個人近期的血壓基準值。在STEP研究中也發現，居家血壓監測能更精準反映血壓的波動性，讓醫師依據更真實的情況，提供藥物調整建議。台灣高血壓協會和心臟學會根據科學證據，聯合提出722原則，讓民眾有一個SOP，在家裡量測具有參考性的血壓。
從各項大型研究數據中，可以看到積極控制血壓帶來的健康紅利。除了藥物以外，飲食運動及健康的生活習慣對血壓也影響巨大，讓我們一起以 130/80 為目標前進吧!
延伸閱讀: 10: 如何不靠藥物降低血壓
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